Hoe werkt het Franse gezondheidssysteem voor buitenlanders?

De Frankrijk heeft een van de beste gezondheidssystemen ter wereld: bijna universeel, het verzekert een groot deel van de bevolking tegen de kosten van medische zorg en medicijnen. Maar hoe werkt dit systeem, welke soorten zorg dekt het, hoeveel kost het de begunstigden en hoe zit het met buitenlandse ingezetenen? Hier leggen we uit hoe het Franse socialezekerheidsstelsel werkt.

Hoe werkt het Franse zorgstelsel?

De ziektekostenverzekering in Frankrijk is voornamelijk gebaseerd op  een verplicht ziektekostenverzekeringssysteem, gefinancierd door sociale premies uit lonen en belastingen. De ziektekostenverzekering, beheerd door het National Health Insurance Fund (CNAM), is de belangrijkste entiteit die dit systeem beheert. Alle inwoners van Frankrijk, of het nu Franse staatsburgers of buitenlanders zijn, zijn over het algemeen gedekt door een ziektekostenverzekering.

Welke soorten zorg of procedures vallen eronder?

De ziektekostenverzekering in Frankrijk is uitgebreid en dekt een breed scala aan medische zorg en interventies:

• Medische consulten: Bezoeken aan de huisarts of specialist worden gedekt tot 70% van de conventionele prijs. De overige contante kosten kunnen worden vergoed door de aanvullende zorgverzekering.
• Medicijnen: Een groot deel van de kosten van medicijnen wordt vergoed door de ziektekostenverzekering
• Ziekenhuisopname: Ziekenhuisverblijven zijn gedekt, inclusief chirurgische zorg, medische behandeling en zwangerschapsverblijven.
• Tandheelkundige en optische zorg: Hoewel gedeeltelijk gedekt, wordt tandheelkundige en optische zorg tot op zekere hoogte vergoed.
• Preventieve zorg: Vaccins, screenings en preventieve zorg zijn ook inbegrepen in de dekking.

Hoe krijg ik mijn geld terug?

Om een volledige terugbetaling van de sociale zekerheid te krijgen, moet met twee dingen rekening worden gehouden:

• De sociale zekerheid vergoedt op basis van een conventioneel tarief. Wanneer u op zoek bent naar een arts, zorg er dan voor dat hij of zij sector 1 gecertificeerd is, d.w.z. dat hij of zij geen buitensporige honoraria toepast. Een consult bij een huisarts kost bijvoorbeeld 25 euro tegen het conventionele tarief, u krijgt 16,50 euro vergoed, of 70% van de kosten. Maar als je consult 30 euro kost, krijg je nog steeds 16,50 euro vergoed.
• Om goed vergoed te worden door een specialist, moet u eerst uw huisarts raadplegen die u een recept zal verstrekken. Zonder dit voorschrift wordt u beschouwd als "buiten het zorgpad" en wordt u minder goed vergoed. 

Terugbetaling is automatisch als je je carte vitale (de groene kaart van de zorgverzekering) hebt. Zonder deze kaart kunt u een behandelformulier invullen en per post of in uw persoonlijke ruimte op de Ameli-website of -app verzenden.

Hoeveel kost het?

De kosten van de ziektekostenverzekering in Frankrijk variëren afhankelijk van uw persoonlijke situatie, inkomen, leeftijd en arbeidsstatus. Sociale zekerheidsbijdragen worden rechtstreeks ingehouden op het loon en via belastingen. 

Zijn er contante uitgaven?

Ja, er wordt meestal een contante vergoeding in rekening gebracht voor de meeste medische zorg in Frankrijk, behalve voor patiënten die 100% dekking hebben vanwege speciale situaties, zoals bepaalde ernstige ziekten.

Om deze contante kosten te verminderen of te vermijden, zijn er particuliere aanvullende verzekeringsmaatschappijen die mutuelles worden genoemd. Ze zijn verplicht voor werknemers (en worden voor ten minste 50% terugbetaald door het bedrijf) en blijven uitsluitend de verantwoordelijkheid van werklozen of zelfstandigen, studenten, werklozen, senioren en gepensioneerden.

Hoe kan ik hiervan profiteren?

Als inwoner van Frankrijk krijgt u meestal automatisch een ziektekostenverzekering. Om een Carte Vitale te verkrijgen, die het terugbetalingsproces vergemakkelijkt, moet u bepaalde documenten verstrekken en formulieren invullen. Afhankelijk van uw woonplaats bent u aangesloten bij een ziekenfonds. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn meestal bekend met het systeem en kunnen u helpen bij het navigeren door het administratieve proces.

Hoe zit het met buitenlanders die in Frankrijk wonen?

Buitenlanders in Frankrijk komen in aanmerking voor ziektekostenverzekering, maar de vereisten en rechten om in aanmerking te komen kunnen variëren, afhankelijk van hun verblijfsstatus, nationaliteit en persoonlijke omstandigheden. Hier zijn enkele belangrijke punten om te overwegen:

Ik woon in Frankrijk:

Om te profiteren van de ziektekostenverzekering in Frankrijk, is het over het algemeen noodzakelijk om op een stabiele manier in Frankrijk te verblijven. Dit betekent dat u er permanent moet wonen en uw fiscale woonplaats in Frankrijk moet aangeven. Toeristen en tijdelijke inwoners komen over het algemeen niet in aanmerking. 

Om in aanmerking te komen, moet u minimaal 3 maanden in het land hebben gewoond, daarna minimaal 6 maanden per jaar.

Ik heb geen nationaliteit:

Nationaliteit is over het algemeen geen bepalende factor voor de ziektekostenverzekering in Frankrijk. Buitenlanders, al dan niet lid van de EU, hebben toegang tot het gezondheidszorgstelsel, afhankelijk van hun verblijfsstatus.

Ik ben lid van de EU:

Burgers van de Europese Unie (EU) en de Europese Economische Ruimte (EER) profiteren over het algemeen van een ziektekostenverzekering in Frankrijk volgens de regels voor de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels binnen de EU. Ze kunnen de Europese ziekteverzekeringskaart (EHIC) gebruiken om toegang te krijgen tot gezondheidszorg in Frankrijk. Het kan echter zijn dat ze een eigen bijdrage moeten betalen.

Ik ben Brits:

Vóór de Brexit hadden Britse burgers dezelfde rechten als andere EU-burgers als het ging om ziektekostenverzekering in Frankrijk. Sindsdien zijn er specifieke overeenkomsten gesloten en moeten Britse ingezetenen voldoen aan de verblijfsvereisten (aansluiting vindt plaats na 3 maanden en op voorwaarde dat ze 6 maanden per jaar op het grondgebied wonen).

Ik heb een woning in Frankrijk:

Het loutere bezit van een hoofd- of tweede verblijfplaats in Frankrijk garandeert geen automatische toegang tot de ziektekostenverzekering, het belangrijkste criterium is de daadwerkelijke verblijfplaats in Frankrijk.

Kortom, het gezondheidssysteem in Frankrijk kan complex zijn en specifieke rechten kunnen van veel factoren afhangen. Buitenlanders die van een ziektekostenverzekering willen profiteren, dienen contact op te nemen met de ziektekostenverzekering (CPAM) en, indien van toepassing, met hun specifieke ziekenfonds om hun rechten en de te volgen stappen te begrijpen op basis van hun specifieke situatie.